Respuesta a polémica sobre potencia en ultrasonoterapia
Comentario
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Con todo respecto maestro, pero me parece que el dejar el cabezal fijo es un error, (tomando en cuenta el comentario que hizo en una respuesta abajo) debido a que generaría picos de intensidad demasiado elevados por la concentración de ondas estacionarias.
Además se ha visto que intensidades por encima de 1.5 w/cm2 (SATA) puede tener efectos adversos sobre los tejidos en reparación.
Inclusive tener intensidades por encima de los 3 w/cm2 se considera una contraindicación. Me parece que manejar dosis altas de intensidad en modo continuo es perjudicial debido que puede provocar un fenómeno de cavitación transitoria, dando lugar a una implosión. Tomando en cuenta que algunos tejidos como tendones y ligamentos diseminan muy pobre el calor, puede sin lugar a duda, causar daño tisular.
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Respuesta
Esta respuesta hace referencia a un comentario en un vídeo que puse en YouTube:
Dado que requiere una dedicación detallada, prefiero hacerla por esta vía.
1º.-- Sobre dejar el cabezal fijo y los nódulos de potencia (no de intensidad) sí pueden darse, y para evitarlo hay reducir la potencia y hacer continuas inclinaciones del cabezal para evitar que los nódulos de máxima estén siempre en el mismo lugar.
Con el cabezal fijo en un proceso cronificado, la máxima potencia en continuo y con un cabezal de 5 cm2, debe ser de 0.5 W/cm2. Si no lo desplazas y mantienes las inclinaciones en todas las direcciones, no pasa nada. Te lo digo por experiencia.
Existieron "inventos" para aplicar el cabezal de forma fija, con el fin de que el fisioterapeuta pudiera ir a aprovechar el tiempo haciendo otros tratamientos y dejar al paciente solo con el aplicador fijo, y además con tiempos excesivos. Lo cual condujo a lesiones por US serias, preocupación, miedos y medidas de excesiva precaución, "pero todo por hacer mal las cosas" y por establecer protocolos económicos y no terapéuticos.
2º.-- Superar 1.5 W/cm2. Para aplicar 1.5 W/cm2 se requiere un mínimo de superficie tratada, si se aplican en superficies pequeñas si puede ocurrir lo que dices. Al menos hay que aplicarlos sobre 60 cm2 y no pararse porque estás en animada "polémica futbolera" con el paciente. Requiere concentración y repartir bien el movimiento por toda la zona delimitada. El movimientos suficientemente rápido.
Los W/cm2 no sin intensidad, son densidad de potencia, ni la dosis son los W/cm2. Mira este enlace:
Concepto de intensidad en ultrasonoterapia
También te recomiendo este enlace sobre la dosis de US
Existe la escuela, o escuelas, que recomiendan que se utilicen potencias muy bajas y en pulsado, pero yo te aseguro que con esas potencias no es efectivo el US. He aplicado muchos años el US (yo personalmente) aunque también he trabajado en sitios que lo aplicaban los y las auxiliares.
Si preguntas a los compañeros de la vieja escuela (que tuvieron que aprender todo experimentando) si no alcanzas ciertas potencias, el US sirve para poco. Pero, si por excesivo miedo ante pinchazos en el paciente porque no se aplica bien la técnica, se decide bajar las potencias, que quieres que diga a eso . . . .
Por cierto, necesito que me expliques lo de (SATA).
Muchos trabajos referidos a ultrasonoterapia yo no los considero fiables ni "científicos" porque contienen errores básicos como:
- considerar como dosis a los W/cm2
- considerar que todas la sesiones duran el mismo tiempo
- no tener en cuanta la energía depositada al final de la sesión en J/cm2
- no contemplar la superficie tratada
- no contemplar la potencia por todo el cabezal
- no diferenciar la potencia en continuo o en pulsado
- no detallar el tipo de pulsado
- a veces no informan de la ERA usada
- llamar a la potencia intensidad
Errores que indican que quien escribe no sabe como es la técnica y lógicamente los resultados seguramente contienen errores fatales.
3º.-- Los equipos de US normalmente tienen limitada la potencia a 2 W/cm2 en continuo y a 3 W/cm2 en pulsado (según fabricante). Pero esas limitaciones son muy relativas, porque no es lo mismo ajustar 1 W/cm2 en un cabezas de 2 cm2, que en otro de 5 cm2 o que en un tercero de 10 cm2 (que los hay); aunque la mayoría de equipos están diseñados para trabajar con cabezales entre 4 y 6 cm2 de ERA.
Estoy de acuerdo contigo en que el exceso de potencia en determinadas lesiones agudas con tejido en proceso de reparación puede hacer daño, el buen criterio del terapeuta y su conocimiento de la fisiopatología, el dominio de la técnica y el ajuste de parámetros adecuados del equipo evitan esas circunstancias. Un caso típico es el protocolo de tratamiento en un esguince de tobillo con US, que si lo haces bien, la evolución será buena, pero si no se domina la técnica, se acertará o no se acertará.
Por lo que se refiere al calor generado por el US, no es el efecto fundamental y no es tanto el calor generado. Va a depender mucho del tamaño de la zona tratada y de no andar parando en puntos concretos. El efecto fundamental del US es la vibración del tejido a 1Mhz o a 3 Mhz.
Una de las aplicaciones terapéuticas del US es la disgregación y elongación de ciertos puntos de las fascias, tendones, zonas de inserción tendinosa, fibrosis, adherencias, etc, porque disgrega el colágeno. Si esos efectos se producen en zonas donde no se debe, la culpa no es del US, es del terapeuta que no domina la técnica y primero tiene que aprenderla.
También se dice que hay que evitar el hueso cercano, y va muy bien para los edemas óseos, pero hay que saber adaptar la técnica para ese tratamiento.
Yo cada vez me convenzo más de que la técnica de ultrasonoterapia es una de las más difíciles de la electroterapia y requiere de dedicación, de base física, de fisiología y fisopatología y de entender bien los parámetros con los que se trabaja.
Ya estoy jubilado, pero cuando trabajaba, ante esta polémica con compañeros o con alumnos, solía buscar un caso de un paciente real, los explorábamos juntos, analizábamos, establecíamos una estrategia de tratamiento, les indicaba como hacerlo bajo mi punto de vista y ellos mismo lo hacían para ver resultados de forma demostrativa. Eso es lo que realmente sirve, poder ver en dos o en tres sesiones como evolucionan los tejidos y el progreso del paciente.
Ten en cuenta que no soy "un teórico" que escribe, ante todo he tenido que buscar soluciones a tratamientos que no funcionaban en la práctica cotidiana. Ya "tengo horas de vuelo" aplicando US.
Espero que te satisfaga esta respuesta.
Redactado el 20/02/2021
